胃潰瘍（或稱為gastric ulcer, GU）是一種常見的消化系疾病，最常指胃內(nèi)壁出現(xiàn)潰瘍。它的發(fā)病原因主要為長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染和非甾體類抗炎藥物（例如NSAIDs）的過(guò)度使用引起胃黏膜發(fā)生破損。疾病典型表現(xiàn)為胃部疼痛、食欲下降、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)胃穿孔或者胃出血。治療方法以藥物治療為主，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物等，病情較為嚴(yán)重的患者可能需要手術(shù)干預(yù)。

胃潰瘍的癥狀相當(dāng)多種多樣，其中最常見的癥狀是胃部灼燒性疼痛，一般發(fā)生在餐后半小時(shí)至一小時(shí)之內(nèi)，疼痛能持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。同時(shí)，患者還可能伴有消化不良、體重下降、惡心和嘔吐等癥狀，存在并發(fā)癥的可能性，如胃穿孔、胃出血。

治療方法主要通過(guò)藥物控制胃酸分泌過(guò)多，以及根據(jù)病因進(jìn)行抗菌治療，目前藥物可在4周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8周內(nèi)使85%～95%的潰瘍愈合。目前最常采用的是質(zhì)子泵抑制劑，通常需要連續(xù)6-8周。難治性潰瘍、因并發(fā)癥如出血或穿孔等，可能需要手術(shù)治療。

只要患者按醫(yī)囑服藥，并注意生活習(xí)慣改善、戒煙酒、以及規(guī)避其他誘發(fā)因素，胃潰瘍預(yù)后通常較好。但也有部分胃潰瘍患者會(huì)因大出血和急性穿孔等并發(fā)癥而死亡。

病因

在誘發(fā)胃潰瘍的病因中，幽門螺桿菌（Hp）感染最為常見，因服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）造成的胃潰瘍是另一主要病因。胃酸和（或）胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是導(dǎo)致潰瘍形成的損傷因素，“無(wú)酸、無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)得到普遍認(rèn)同。

一些研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍還可能與其他危險(xiǎn)因素相關(guān)，諸如吸煙、飲酒、飲用濃茶等。

發(fā)病原因

幽門螺桿菌（Hp）感染是絕大多數(shù)胃潰瘍患者的致病因素。Hp不僅會(huì)損傷胃黏膜，而且還會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)一步加重胃潰瘍。

一些藥物會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，其中服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是導(dǎo)致胃潰瘍的另一個(gè)重要致病因素。有研究發(fā)現(xiàn)，西方國(guó)家中約有25%的胃潰瘍與NSAIDs有關(guān)。

誘發(fā)因素

當(dāng)前研究暫未發(fā)現(xiàn)吸煙、酗酒、壓力過(guò)大、食用辛辣食物、飲用咖啡、濃茶等會(huì)直接引起胃潰瘍，但這些因素會(huì)加重胃潰瘍的癥狀，并且會(huì)加重治療難度。

癥狀

胃潰瘍的癥狀較多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等等。這些癥狀的嚴(yán)重程度取決于潰瘍的嚴(yán)重程度。有些患者可能沒(méi)有任何癥狀（如“無(wú)癥狀性潰瘍”），或者是以胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

典型癥狀

胃潰瘍的最常見癥狀是胃部灼燒痛。該疼痛具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

胃潰瘍的腹痛多發(fā)生于餐后半小時(shí)至一小時(shí)之內(nèi)；

如果服用抗酸劑，疼痛會(huì)暫時(shí)停止；

疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘，或者可持續(xù)到數(shù)小時(shí)；

在幾天或者幾周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。

伴隨癥狀

除了典型癥狀之外，胃潰瘍患者也可伴有如下癥狀：

消化不良、食欲下降以及不明原因的體重減輕；

嘔吐或——嘔血可能是紅色，也可能是黑色；

感到惡心，想要嘔吐；

胃脹、飽腹感或者噯氣；

大便顏色可能帶有暗紅色，或是柏油樣黑便。

病情發(fā)展

胃潰瘍進(jìn)展為胃癌的概率低于1%，大多數(shù)患者不需要擔(dān)心癌變風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)生懷疑潰瘍進(jìn)展為癌變，會(huì)建議患者接受胃鏡及組織學(xué)檢查，進(jìn)一步確診。

就醫(yī)

對(duì)于出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反胃、消化不良、不明原因體重下降、食欲減退等癥狀的患者，建議盡早就醫(yī)。

醫(yī)生將詢問(wèn)患者一些基本健康信息，并結(jié)合癥狀詢問(wèn)病史。醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者正在服用的某些藥物進(jìn)行評(píng)估，也可能對(duì)患者進(jìn)行一系列相關(guān)檢查。

就診科室

胃潰瘍的首診科室是消化內(nèi)科，但如果患者發(fā)生上消化道出血、穿孔及幽門梗阻等并發(fā)癥，考慮到胃腸外科就診。如果患者出現(xiàn)嘔血、便血或突發(fā)劇烈腹痛時(shí)，此時(shí)應(yīng)立即撥打120或立即到急診科進(jìn)行診治。

相關(guān)檢查

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查即胃鏡檢查，是確診胃潰瘍的主要檢查方法，醫(yī)生可直觀地看到患者的胃潰瘍情況，明確潰瘍部位和大小。

內(nèi)鏡檢查有兩種，一種是常規(guī)的胃鏡檢查，一種是無(wú)痛胃鏡檢查。無(wú)痛胃鏡是指在常規(guī)胃鏡的檢查基礎(chǔ)上，在檢查前對(duì)患者實(shí)施麻醉，因此患者在整個(gè)胃鏡檢查中不會(huì)感到痛苦。不過(guò)，并非所有人都適合無(wú)痛胃鏡檢查。只有當(dāng)麻醉醫(yī)生對(duì)患者評(píng)估后，才能決定患者能否接受此項(xiàng)檢查。

內(nèi)鏡檢查將在內(nèi)鏡室進(jìn)行，由富有經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)生操作。整個(gè)檢查過(guò)程15分鐘左右，具體檢查時(shí)間因病情而異。

胃潰瘍患者在接受治療后，醫(yī)生也許會(huì)建議患者再次接受內(nèi)鏡檢查，以便觀察潰瘍的愈合情況，評(píng)估治療效果。

X線鋇餐檢查

本項(xiàng)檢查的結(jié)果不如胃鏡精準(zhǔn)，但是對(duì)于老年人、無(wú)法耐受胃鏡檢查的人群依然有診斷意義。

對(duì)于懷疑有消化道梗阻或穿孔的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用此項(xiàng)檢查。

幽門螺桿菌檢測(cè)

Hp感染的診斷是胃潰瘍最常見的檢測(cè)方法。本類檢測(cè)的方式較多，包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查或培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、血清學(xué)試驗(yàn)等等。

這些檢測(cè)可以幫助醫(yī)生了解患者的Hp情況，以此為患者選擇最佳的治療方案。

13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)

在呼吸測(cè)試中，患者需要飲用某種特殊的含有放射性碳的飲料或膠囊，里面含有一種可以被Hp分解的化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)生對(duì)患者呼出的氣體進(jìn)行分析，如果患者感染了Hp，其呼吸樣本內(nèi)的二氧化碳就會(huì)含有放射性碳（即13C或14C）。

需要注意的是，如果患者在檢查Hp前服用過(guò)抗酸劑或抗生素，一定要告知醫(yī)生。需要停藥一段時(shí)間后才可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，防止抗酸劑導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

組織學(xué)檢測(cè)

組織學(xué)檢測(cè)即通過(guò)胃鏡在胃壁潰瘍面上取少量組織進(jìn)行病理檢查，明確病變部位是否發(fā)生癌變，排除癌變的可能。

糞便潛血試驗(yàn)

本項(xiàng)檢查的主要作用是檢測(cè)患者的潰瘍部位是否出血。對(duì)于出現(xiàn)黑便或柏油樣便的患者，是必要的檢查手段。如果未出現(xiàn)上述癥狀，醫(yī)生通常不會(huì)建議患者接受本項(xiàng)檢查。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

對(duì)于出血性潰瘍的患者，醫(yī)生需要評(píng)估患者是否出現(xiàn)貧血。如果血細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，說(shuō)明患者很可能發(fā)生貧血。

鑒別診斷

胃潰瘍和十二指腸潰瘍均屬于消化性潰瘍，在臨床上常需要鑒別診斷。雖然可以根據(jù)疼痛規(guī)律、疼痛部位大致判斷，但最準(zhǔn)確的方法依然是對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。檢查時(shí)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷病變部位，以此區(qū)分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，甚至是兩者都存在的復(fù)合型潰瘍。

治療

緩解并消除癥狀、防止?jié)儚?fù)發(fā)以及避免出現(xiàn)并發(fā)癥，是治療胃潰瘍的主要目的。

一般治療

在對(duì)患者進(jìn)行病因治療的同時(shí)，讓患者保持良好的心情和生活習(xí)慣也很重要。鼓勵(lì)患者戒除煙酒嗜好，避免食用刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等，都能促進(jìn)胃潰瘍的好轉(zhuǎn)。如果患者正在服用某些NSAIDs等藥物，需要與醫(yī)生積極溝通，以免加重胃潰瘍，影響療效。

藥物治療

胃潰瘍的病因與胃酸分泌合成過(guò)多、胃黏膜受損、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)，所以在治療方面，分別針對(duì)病因用藥。目前臨床多主張以聯(lián)合用藥為主，根據(jù)引發(fā)的病因不同，組成不同治療方案，可能是兩種或兩種以上的聯(lián)合用藥方案。

有資料顯示，目前應(yīng)用的胃潰瘍藥物治療方案可在4周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8周內(nèi)使85%～95%的潰瘍愈合，藥物治療后復(fù)發(fā)率也在不斷下降。因此，對(duì)于胃潰瘍病的治療，藥物仍然是首選的治療方案。

一般來(lái)說(shuō)，患者接受持續(xù)8周的治療后，大多可痊愈。特殊情況下，可能適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期。對(duì)于Hp感染的胃潰瘍患者，通常需要1-2周的針對(duì)性治療。治療結(jié)束2-3個(gè)月后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議患者接受內(nèi)鏡復(fù)查，評(píng)估治療效果是否達(dá)到理想狀態(tài)。

抑酸治療

抑酸治療能夠降低胃內(nèi)酸度，與潰瘍的愈合存在直接關(guān)系。治療胃潰瘍通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），每日一次，早餐前半小時(shí)服藥?；颊呓?jīng)過(guò)6~8周的治療，大多可達(dá)到理想療效。

抗Hp治療

抗幽門螺桿菌（Hp）治療是重要的抗感染治療。根據(jù)《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016版）》建議，根除Hp是Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。

胃黏膜保護(hù)治療

聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。對(duì)于老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍和復(fù)發(fā)潰瘍，建議在抑酸、抗Hp感染治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。

手術(shù)治療

大多數(shù)胃潰瘍患者通過(guò)藥物治療就可以痊愈，只有少數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除潰瘍部位，以防止復(fù)發(fā)或癌變。以下情況需進(jìn)行手術(shù)治療：

難治性潰瘍，即患者嚴(yán)格接受8-12周內(nèi)科治療，潰瘍依然不愈合；或者指內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后，仍繼續(xù)用藥但潰瘍復(fù)發(fā)。

大量或反復(fù)出血，藥物治療、內(nèi)鏡或血管介入治療無(wú)效時(shí)或并發(fā)急性穿孔。

部位特殊的胃潰瘍，藥物不容易觸達(dá)，如幽門前或幽門管潰瘍、高位胃小彎潰瘍。

高度疑似惡性腫瘤的胃潰瘍。

幽門潰瘍伴瘢痕性梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

胃潰瘍是一種可以治愈和根治的疾病，大多數(shù)預(yù)后較好。只要患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持按療程用藥，大多可以痊愈。一般類型的胃潰瘍治療通常需要6-8周，然而也有部分胃潰瘍患者會(huì)因大出血和急性穿孔等并發(fā)癥而死亡。

值得注意的是，經(jīng)過(guò)積極治療，胃潰瘍的癥狀會(huì)完全消失，但這不代表著胃潰瘍已經(jīng)徹底治愈?；颊咭廊恍枰裱t(yī)囑服藥、復(fù)查，切不可自行減少服藥劑量或擅自停藥。有些類型的胃潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，患者需要格外重視。

并發(fā)癥

胃潰瘍的并發(fā)癥相對(duì)少見，但如果不及時(shí)診治，也會(huì)出現(xiàn)以下一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

上消化道出血

胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，發(fā)病率約為15%-25%?；颊呖梢允蔷徛㈤L(zhǎng)期的出血，也可以是快速、嚴(yán)重的出血。前者可導(dǎo)致貧血，患者出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、皮膚蒼白和心悸等癥狀；后者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血或便血。

如果患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)建議患者接受內(nèi)鏡檢查，在確定出血原因的同時(shí)，給予患者內(nèi)鏡止血治療。

潰瘍穿孔

胃潰瘍患者并發(fā)穿孔的發(fā)病率約為2%~5%。如果患者突發(fā)劇烈腹痛，就可能發(fā)生了穿孔。此時(shí)患者應(yīng)住院治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

幽門梗阻

如果胃潰瘍部位發(fā)炎腫脹或形成疤痕，就會(huì)阻礙食物進(jìn)入小腸，發(fā)生幽門梗阻。胃潰瘍患者中幽門梗阻的發(fā)病率約為2%~4%?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下癥狀：

反復(fù)嘔吐，且嘔吐物中含有前一天未被消化的食物；

胃排空延遲，腹部脹痛；

常有飽腹感；

不明原因的體重下降。

當(dāng)醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡查明病因后，將對(duì)患者對(duì)癥治療：如果梗阻是由炎癥引起的，可使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑來(lái)降低胃酸水平；如果梗阻是由于疤痕形成引起的，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

另一種療法：醫(yī)生可能通過(guò)內(nèi)窺鏡，在梗阻部位放置一個(gè)小氣球，通過(guò)充氣打開梗阻部位，以此促使殘留的食物順利進(jìn)入腸道。