穿孔性闌尾炎病因

1.多數(shù)由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也可由化膿性闌尾炎引起。

3.少數(shù)由梗阻性闌尾炎早期引起。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛：本病典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

（3）全身癥狀：全身反應(yīng)明顯且劇烈，面色蒼白，脈搏細(xì)速、呼吸急促、體溫可能升高或降低。

2.體征

（1）右下腹有固定而明顯的壓痛，壓痛部位多見于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

（2）右下腹腫塊：闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫時(shí)，可在右下腹捫及腫塊。

（3）腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。

（4）其他體征：腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)及直腸指檢可作為輔助診斷。

闌尾炎穿孔嚴(yán)重嗎

闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當(dāng)其嚴(yán)重時(shí)，形成孔。穿孔大多會形成炎癥、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾穿孔后，大量細(xì)菌就會被腹膜及腸系膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)而引起敗血癥，威脅生命。引起腹腔中毒性感染，嚴(yán)重感染可致腸壞死威脅生命。腹膜炎后引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。

檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)也可降低。中性粒細(xì)胞比例增高。

2.B超檢查

顯示闌尾低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，橫截面呈同心圓顯影。

3.CT檢查

可見闌尾腫脹，增粗，周圍的脂肪垂腫脹。

4.腹腔鏡檢查

可確診急性闌尾炎。

診斷

主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)借助輔助檢查幫助診斷。

1.有急性闌尾炎發(fā)病過程。

2.突然右下腹痛加劇。

3.體征：右下腹有局限性腹膜炎（壓痛、肌緊張、反跳痛等）。

4.發(fā)熱，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

治療

治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，需結(jié)合實(shí)際情況做出最佳選擇。

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于：老年人或兒童；不能明確診斷者，病變可為其他急腹癥；穿孔發(fā)生不久，中毒現(xiàn)象嚴(yán)重者；非手術(shù)治療無效，病情惡化者；闌尾膿腫有破裂危險(xiǎn)者或毒素吸收嚴(yán)重出現(xiàn)高熱者。

2.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：適用于發(fā)病48～72小時(shí)，急性期癥狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔后的膿腫剛剛破裂，處于休克狀態(tài)；穿孔后膿腫破裂已久，病情平穩(wěn)；穿孔后形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀特別嚴(yán)重，或持續(xù)時(shí)間較長但穩(wěn)定者。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴(kuò)散。入院24～48小時(shí)禁食，減少胃腸蠕動(dòng)，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。嚴(yán)密觀察病情變化，病情惡化立即進(jìn)行手術(shù)治療。

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