盆腔淤血綜合癥的臨床表現(xiàn)

下腹部疼痛

多數(shù)為慢性耳骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或為兩側(cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。

痛經(jīng)

幾乎半數(shù)以上患者有此癥狀。特點是月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

性感不快

如問及病人，常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當時疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對性生活產(chǎn)生了厭煩。

極度疲勞感

病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無力完成自己所擔負的工作（包括家務）。

白帶過多

一半以上的病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無感染征。

月經(jīng)改變

一部分病人有月經(jīng)過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

瘀血性乳房痛

70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮的第一天達高峰，月經(jīng)過后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來診的主訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規(guī)檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導致血尿。

直腸墜痛

一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。

植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

絕大多數(shù)盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其表現(xiàn)和嚴重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個方面：

（一）一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型。

（二）心血管方面：可有心悸、心前區(qū)悶脹不適。

（三）呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。

（四）消化系統(tǒng)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，但實際上并不少吃，也不消瘦。

（五）其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不少病人是在產(chǎn)后或流產(chǎn)后不久或偶爾在1～2個月經(jīng)周期內(nèi)剛出現(xiàn)這方面的癥狀，多不需用藥物治療?？舍槍ζ溆嘘P(guān)病因，給予衛(wèi)生指導，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰臥位為側(cè)俯臥位（圖1），糾正便秘，節(jié)制房事，做適當?shù)捏w育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好。有子宮頸糜爛者，及時治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。

嚴重患者的治療

有些病人已有多年的痛苦，經(jīng)過不少醫(yī)生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側(cè)俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據(jù)“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則（如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。

如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術(shù)治療，在選擇手術(shù)方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質(zhì)性病變，酌情先用以下方法：

（一）圓韌帶懸吊術(shù)：用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。最好的方法是，在腹股溝內(nèi)環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側(cè)緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的內(nèi)面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側(cè)部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發(fā)生術(shù)后腹壁痛。業(yè)已有人證明，這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

（二）闊韌帶裂傷修補術(shù)：適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術(shù)前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，只是因子宮Ⅲ度后傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不愿將子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)，開腹后才發(fā)現(xiàn)有闊韌帶裂傷（多在后葉），于是先將裂傷修補，再進而行輸卵管結(jié)扎和圓韌帶懸吊術(shù)。因此，實際上這是指一組手術(shù)。

自從Allen和Master1995年首次報道后，30余年來，經(jīng)過10余位學者300余例的手術(shù)實踐和探索，證明這組手術(shù)能使絕大多數(shù)患者得到良好的治療效果，所有病人的子宮都恢復了正常位置和大小，且癥狀及體征也幾乎全部消失。

這種手術(shù)雖簡單，但操作要求細致，經(jīng)腹進行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1號絲線間斷縫合逐漸向外，只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣，隨后縫合時，裂傷的界限就清楚可見?？p合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完后，腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也將松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然后再結(jié)扎輸卵管；最后做圓韌帶懸吊術(shù)。

（三）經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)：對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經(jīng)過多或臨近絕經(jīng)期的，行經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù)，效果較好。經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除（這是手術(shù)的主要目的之一），并有利于修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經(jīng)腹手術(shù)不易損傷闊韌帶內(nèi)增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側(cè)卵巢時，經(jīng)腹操作可使卵巢得到較適當?shù)墓潭ā?/p>

（四）其他手術(shù)：如單純的圓韌帶縮短術(shù)，一側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或骶前交感神經(jīng)切除術(shù)一般效果均欠佳。結(jié)扎曲張的靜脈尤其不可取。