什么是胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧，其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞。同時(shí)缺氧使胎兒出現(xiàn)喘息性呼吸，將混有胎糞的羊水吸入氣管和肺內(nèi)，生后初始的呼吸更進(jìn)一步加重胎糞的阻塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺組織形態(tài)學(xué)的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時(shí)存在。

3、化學(xué)性炎癥

多發(fā)生在生后24～48小時(shí)，胎糞（主要是其中的膽鹽）可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。

4、肺動(dòng)脈高壓

即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。重癥病例由于嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒導(dǎo)致肺血管痙攣或肺血管肌層增生（長期低氧血癥），使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關(guān)閉的卵圓孔和域動(dòng)脈導(dǎo)管，在心臟水平發(fā)生右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)。

此外，重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現(xiàn)

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時(shí)可見羊水混胎糞。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。④器官內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。

2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀（混懸液或塊狀胎糞等）及量有關(guān)。吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕，吸入大量混有黏稠胎糞羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺部有關(guān)酣音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。

3、PPHN表現(xiàn)

嚴(yán)重MAS常伴有PPHN，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺，其特點(diǎn)為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，哭鬧、不如或躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重，發(fā)紺程度與腹部體征不平衡（發(fā)紺重、肺部體征輕）胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴(yán)重嗎

胎糞吸入綜合征的嚴(yán)重程度是根據(jù)寶寶所吸入胎糞的性狀和量來決定的。如果寶寶吸入的量少，或者是只吸入一些混合均勻的混懸狀胎糞的羊水，寶寶可以沒有臨床癥狀或者是癥狀比較輕微。經(jīng)過積極治療后可以好轉(zhuǎn)，則不嚴(yán)重。如果寶寶吸入的量多，并且是黏稠胎糞的羊水，這種情況比較嚴(yán)重，很可能會(huì)導(dǎo)致死胎或者是寶寶出生后伴有呼吸窘迫，發(fā)紺，三凹征心率增加，數(shù)小時(shí)后即死亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入后一般經(jīng)過積極的治療，不會(huì)對嬰兒以后有影響。但若是情況比較嚴(yán)重，嬰兒吸入過多，炎癥反應(yīng)比較厲害，可能會(huì)對嬰兒以后有影響，引起肺動(dòng)脈高壓，使肺血管阻力增高，右心壓力增加，進(jìn)一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)，對嬰兒的腦、心、腎等臟器造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產(chǎn)科處理和預(yù)防：分娩過程中見胎糞污染羊水時(shí)，應(yīng)在胎肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部胎糞；如新生兒無活力或病情較重，均應(yīng)常規(guī)氣管插管吸凈胎糞。

2、綜合治療： 新生兒可用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣；糾正酸中毒；維持循環(huán)系統(tǒng)功能；繼發(fā)細(xì)菌感染者可用抗生素，如出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可堿化血液，使用高頻振蕩通氣或體外膜肺治療。