吸入性肺炎，指意外吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳氫化合物后，引起的化膿性肺炎，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

病因

臨床上最常見是誤吸入胃內(nèi)容物，由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗劑、家具上光劑等有時可誤吸，多見于兒童。正常人由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者，防御功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺，食物也可經(jīng)食管直接進入氣管內(nèi)；醫(yī)源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差也易發(fā)生吸入性肺炎。

1.新生兒吸入性肺炎

胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應。為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，死亡率高。新生兒吸入性肺炎常發(fā)生于圍生期胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒，此類患兒由于在分娩過程中產(chǎn)程長，胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環(huán)，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入。也有少數(shù)患兒是由于喂養(yǎng)不當導致乳汁吸入而致。剖宮產(chǎn)的新生兒口腔未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，如果清理呼吸道不徹底，新生兒較早的呼吸，發(fā)生新生兒吸入性肺炎的機會就多。

2.小兒乳汁吸入性肺炎

多見于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患兒。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機體的狀態(tài)有關，輕重不一，但如誘發(fā)因素不能及時去除，徹底治療較困難，易反復發(fā)作。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2小時后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。體溫可出現(xiàn)中高熱。兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

檢查

血常規(guī)檢查白細胞數(shù)可正?；蚱?；胸部X線示于吸入后1～2小時即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時體位有關，常見于中下肺葉，右肺為多見。如發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯。

診斷

對于有誤吸高危因素的人群，突然出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳痰，呼吸困難或呼吸衰竭，或反復出現(xiàn)發(fā)熱，應考慮吸入性肺炎，結合胸部影像學檢查，較易作出診斷。

治療

在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，及時拍背，鼓勵患者咳嗽；條件允許可應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，而不主張用于預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。

在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的患者，一般有厭氧菌感染，醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素，也可選擇甲硝唑合用克林霉素。多數(shù)廣譜抗生素對厭氧菌感染也有一定療效。對于危重病例的抗生素經(jīng)驗性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素、亞胺培南、抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。對青霉素過敏的患者可選用氨曲南加克林霉素。

下呼吸道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起（如溺水者，嚴重意識障礙患者可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進的食物等）。此類患者需立即行氣管插管給予充分吸引。

預防

預防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術麻醉前應充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側臥位，盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開。加強護理更為重要。