小兒心房撲動(dòng)的病因

1、心房撲動(dòng)可發(fā)生在正常心臟的小兒，多見于嬰兒、新生兒甚至胎兒，其產(chǎn)生機(jī)制可能因心房肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完善，沖動(dòng)在心房肌內(nèi)或經(jīng)房室旁路產(chǎn)生折返引起。多數(shù)患兒有器質(zhì)性心臟病，以先天性心臟病為主，尤其多見于大動(dòng)脈錯(cuò)位經(jīng)Mustard或Senning手術(shù)后的患兒。

2、有心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可能導(dǎo)致小兒心房撲動(dòng)。

3、心外因素如洋地黃中毒、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

4、心內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷，瘢痕組織的形成也可能導(dǎo)致小兒心房撲動(dòng)。

小兒心房撲動(dòng)的癥狀

小兒心房撲動(dòng)的癥狀和體征與心臟病的輕重和心室率的快慢有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀，重者心室率極快，達(dá)250次/分鐘以上，可發(fā)生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作頻繁的房撲可引起心動(dòng)過(guò)速性擴(kuò)張型心肌病。體格檢查時(shí)，心音低鈍、強(qiáng)弱不等，可有脈搏脫漏。

小兒心房撲動(dòng)檢查方法

輕者一般檢查正常，重癥可有低氧血癥，酸中毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點(diǎn)

（1）F波的頻率每分鐘350～500次，呈波浪狀或鋸齒狀，F(xiàn)波間無(wú)等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導(dǎo)聯(lián)的F波較明顯，少數(shù)嬰兒病例F波不明顯，需做食管心房電圖協(xié)助診斷。

（2）嬰兒AF可出現(xiàn)1：1房室傳導(dǎo)，多數(shù)為2：1～3：1傳導(dǎo)。4：1房室傳導(dǎo)較少見，多發(fā)生于用地高辛或普萘洛爾之后。

（3）QRS波形狀多屬正常，偶有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波寬大畸形。

2、胸片

有心影擴(kuò)大、肺淤血改變。

3、超聲心動(dòng)圖

可發(fā)現(xiàn)心臟畸形，心肌收縮力下降等異常改變。

小兒心房撲動(dòng)怎么治療

1、手術(shù)治療

小兒出現(xiàn)心房撲動(dòng)這個(gè)情況，多考慮是存在先天性心臟病的可能，應(yīng)當(dāng)首先明確引起小兒心房撲動(dòng)的原發(fā)病是什么，具體是哪種心臟病。如果是先天性心臟病，建議及早進(jìn)行手術(shù)治療。

2、藥物治療

正常心臟新生兒或嬰兒AF，為1：1房室傳導(dǎo)，心室率極快，或持續(xù)發(fā)作，易致心肌病，發(fā)生心力衰竭，故選用地高辛或奎尼丁維持量，以防復(fù)發(fā)。如房室傳導(dǎo)為2：1～3：1，心室率在每分鐘150次以下，患兒無(wú)明顯癥狀，則無(wú)需用藥，多數(shù)可望于1歲左右自行緩解。伴有心臟病或AF呈持續(xù)性的患者，應(yīng)及時(shí)終止發(fā)作，除選用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛爾、維拉帕米、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等，但療效較差。預(yù)激綜合征并發(fā)AF時(shí)禁用地高辛，有導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常，發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征并發(fā)AF用藥物復(fù)律，可致心臟停搏，這點(diǎn)也需注意。

3、電擊復(fù)律

同步直流電擊復(fù)律效果好，用于新生兒、小嬰兒無(wú)明顯心臟病者更佳。接受地高辛治療的患兒，進(jìn)行電擊復(fù)律可引起嚴(yán)重室性心律失常，術(shù)前一天宜停服地高辛。如需緊急電擊復(fù)律，應(yīng)于術(shù)前靜脈注射利多卡因，以預(yù)防發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速。電能量1.0～2.0J/kg，新生兒5～10J，最大量不超過(guò)20J，嬰幼兒10～20J，最大量不超過(guò)50J，兒童20～50J，最大量不超過(guò)100J。每次治療，電擊不宜超過(guò)3次。復(fù)律后，用地高辛和（或）奎尼丁維持量6～12個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患兒不宜電擊復(fù)律。

4、心房起搏

右房?jī)?nèi)起搏或經(jīng)食管心房起搏，以超速抑制法或短陣快速刺激終止AF。開始起搏周長(zhǎng)為心房撲動(dòng)周長(zhǎng)的90%，隨后每次重復(fù)起搏周長(zhǎng)以10%遞減，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或出現(xiàn)心房不應(yīng)期，每次起搏時(shí)間5s～20s。如未轉(zhuǎn)復(fù)，可延長(zhǎng)起搏時(shí)間再重復(fù)。經(jīng)食管心房起搏設(shè)備簡(jiǎn)單，安全易行，除起搏期間患者訴前胸?zé)聘型?，無(wú)不良反應(yīng)。

5、射頻消融術(shù)

可用于難治病例。

小兒心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)區(qū)別

小兒心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的區(qū)別非常明顯，在了解過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)心房撲動(dòng)的規(guī)律性以及心房顫動(dòng)無(wú)序的情況來(lái)進(jìn)行判斷。心房撲動(dòng)為心電圖特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為p波形式消失，而患者心房顫動(dòng)心電圖的表現(xiàn)特點(diǎn)就是p波消失后，發(fā)作頻率在350到500次每分鐘。所以，在區(qū)分心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的過(guò)程中，應(yīng)該有一個(gè)更合理的判斷方式，這樣有利于分析清楚疾病。