第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，橫突最長(zhǎng)，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動(dòng)障礙等癥狀，稱(chēng)為第三腰椎橫突綜合征，也叫腰三橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見(jiàn)。臨床上，常見(jiàn)腰3、腰4橫突尖端也有類(lèi)似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合癥中。
腰三橫突綜合癥的病因
導(dǎo)致本病的內(nèi)因是第三腰椎橫突由于解剖學(xué)和生物力學(xué)的因素，所受的應(yīng)力較大。腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)易致橫突尖端附著的軟組織出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)等解剖上的變異，也是內(nèi)因之一。寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)本病。
中醫(yī)認(rèn)為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。
腰三橫突綜合癥癥狀
患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。
重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。
X線平片可見(jiàn)第三腰椎橫突較長(zhǎng)。
壓痛點(diǎn)用1%或0.5%普魯卡因10～20mL注射后，疼痛及壓痛消失。
根據(jù)壓痛點(diǎn)及注射普魯卡因有效，并結(jié)合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。
腰三橫突綜合癥的治療方法
1、一般治療：在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當(dāng)臥床休息，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。嚴(yán)重者可在腰部?jī)膳灾蒙炒苿?dòng)。
2、西藥治療：?？煽诜雇此幦绮悸宸摇⒎冶氐?、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點(diǎn)封閉。
3、中藥治療：湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：黃芪，黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲(chóng)。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用納米穴位敷貼、狗皮膏，麝香壯骨膏貼于患處或穴位上即可。
4、讓病人背靠墻壁直立，然后醫(yī)生輔助病人彎腰，當(dāng)病人不能再繼續(xù)往下彎腰時(shí)，醫(yī)生一手托住病人腹部，一手壓住病人背部，彈壓一下，病人即能將腰彎至正常，接著讓病人直立，醫(yī)生扶住病人使之背伸，當(dāng)不能繼續(xù)背伸時(shí)醫(yī)生即順勢(shì)使病人向背部過(guò)伸一下，手法結(jié)束。
5、癥狀較輕者，針灸【鉤活術(shù)、特異針療法】、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。
6、針灸【鉤活術(shù)、特異針療法】可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時(shí)，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。
7、封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1％或0。5％普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺(jué)，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準(zhǔn)確，注入藥物后彎腰及壓痛點(diǎn)可完全無(wú)痛。
8、經(jīng)保守療法無(wú)效時(shí)，對(duì)于反復(fù)再發(fā)或長(zhǎng)期不能治愈時(shí)，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖及周?chē)难仔越M織，術(shù)中可同時(shí)松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。
腰三橫突綜合征預(yù)防
1、佩帶腰圍，保護(hù)腰部，日常生活中杜絕不正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站、坐及彎腰提重物。
2、注意腰部保暖，避免受風(fēng)寒刺激。
3、對(duì)于腰部急性損傷要及時(shí)醫(yī)治。
