光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業(yè)病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發(fā)本病。病損多見于中年男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。主要表現(xiàn)為表面粗糙，可見角化性鱗屑。揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。治療一般采取外用藥和手術(shù)治療。有20%可繼發(fā)鱗癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發(fā)本病，患者的易感性起決定作用。

光化性角化病發(fā)病機制

組織病理可分為3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。

肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細胞排列紊亂出現(xiàn)空泡變性。核分裂象較多見，但不典型，有異形細胞。

表皮萎縮型：基底層可見不典型細胞及棘突松懈的角化不良細胞。

原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細胞排列紊亂并有不典型細胞，表皮和真皮界限清楚。

三型真皮淺層均有明顯的彈力變性，有以淋巴細胞為主的中等密度浸潤。

光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發(fā)部位

病損多見于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發(fā)生于禿發(fā)處、耳廓和下唇，女性多見于前臂伸側(cè)。

（2）臨床癥狀

損害為局限性，呈棕紅色或黃色斑點或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數(shù)為數(shù)毫米，數(shù)目不定?？陕愿叱銎っ?，但無明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發(fā)展緩慢，無自覺癥狀。皮損周圍可有毛細血管擴張。

光化性角化病并發(fā)癥

有20%可繼發(fā)鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時，為繼發(fā)鱗癌的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fā)部位出現(xiàn)典型的皮損，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角化過度和乳頭狀瘤樣增生，可見角囊腫，瘤細胞由基底樣細胞構(gòu)成。

光化性角化病診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。確診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性角化病：表面有油脂性鱗屑，質(zhì)軟，表面光滑無質(zhì)硬的角質(zhì)層，病理組織學可見表皮內(nèi)有表皮囊腫形成。

（2）盤狀紅斑狼瘡：有擴張的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎縮，皮損好發(fā)顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分布。

（3）惡性雀斑樣痣：發(fā)生于暴露部位，為色素斑點，不高出皮面?？芍饾u擴大，直徑可達數(shù)厘米，為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發(fā)展為惡性黑色素瘤。

（4）還應注意與線狀表皮痣、鱗狀細胞癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病有可能轉(zhuǎn)化為皮膚癌，故應早期治療。

（1）全身治療

多發(fā)性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨苯甲酸制劑外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂劑，1次/d。

抗腫瘤藥物：對泛發(fā)者或采用抗腫瘤藥物，如20%足葉草脂、5%氟尿嘧啶或10%氟尿嘧啶丙二醇等，但治療后應定期隨訪，觀察有無復發(fā)。

亦有報道1%氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用?；蛟?%氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟膏涂抹，或與5%氟尿嘧啶軟膏聯(lián)合使用，對頑固性皮損有效。

（3）物理療法

二氧化碳激光法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應少。

（4）手術(shù)切除

對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術(shù)切除。

（5）X線照射治療。

光化性角化病預后

有20%可繼發(fā)鱗癌。普遍認為發(fā)生光化性角化病的鱗癌非侵蝕性，極少轉(zhuǎn)移，預后良好。

光化性角化病中醫(yī)療法

水晶膏涂擦：所謂水晶膏是將礦子石灰15g，研為細末，以濃堿水浸之(約100m1)。堿水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點涂于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈。

脫色或黑色拔膏棍療法：將拔膏加溫軟化后貼敷于皮損處。經(jīng)3～5天，取下拔膏，以鈍刀刮去軟化的角化物。如未愈，再重復使用，直到皮損消失。亦可在皮損變薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加強皮膚護理。在飲食上可攝取一些富含維生素A的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果等。

在冬季氣候干燥時，因皮膚失水較多，容易發(fā)生此病。因此，在冬季洗澡不宜過勤，也不宜過多使用堿性強的洗浴用品。洗澡后要涂抹有護膚作用的油脂，以保護皮膚的柔潤。

光化性角化病預防

本病的發(fā)生與日光照射密切相關尤其是中波紫外線(光譜為280～320nm)故在戶外工作或經(jīng)常外出者，最好在日光暴露部皮膚上擦防曬劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對氨基苯甲酸膏和防曬霜等。也可在外出時打傘或戴遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以清水洗凈，每天1次，連用30-50次見效。

②較長時間內(nèi)服六味地黃丸配合逍遙丸。

③鮮蘿卜葉適量洗凈，搗爛成漿，將葉漿汁滴入涼開水中，攪拌呈深綠色，將消毒紗布在綠液中浸透取出，敷于患處，每日2次。

④生白術(shù)100克，陳醋200亳升，放于密閉容器中（忌鐵器）浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。