脂溢性角化?。⊿K）又稱為老年疣、老年斑、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生。SK好發(fā)于面頭部、背部及手背等部位。
本病病因尚不明確，可能和環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素以及情緒、營(yíng)養(yǎng)等具有一定的相關(guān)性。
多發(fā)性脂溢性角化病，有時(shí)有家族史，說明本病有遺傳傾向。由于本病呈疣狀外觀，提示其病因可能與人類乳頭瘤有關(guān)，但經(jīng)反復(fù)研究，并未發(fā)現(xiàn)病毒與本病發(fā)生的證據(jù)。表皮生長(zhǎng)因子被涉及與本病的發(fā)生有關(guān)。多發(fā)性脂溢性角化病的發(fā)疹外觀，伴發(fā)各種各樣的內(nèi)臟惡性腫瘤，黑棘皮病以及其他表皮增生現(xiàn)象均提示腫瘤衍生的循環(huán)生長(zhǎng)因子可能與這些皮損的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但迄今尚無確定證據(jù)。黑色素細(xì)胞增生常見于脂溢性角化病。也提示黑色素細(xì)胞與黑色素細(xì)胞衍生的生長(zhǎng)因子，可能在脂溢性角化病的發(fā)生發(fā)展上起到某種作用，但也未證實(shí)。
本病組織病理呈多種不同的表現(xiàn)。通常分6型，即角化型、棘層肥厚型、菌落型、腺樣型、刺激型和黑棘皮型。同一損害中，常見不止一型的上述類型。
上述各型均有角化過度、棘層肥厚與乳頭瘤樣增生。絕大多數(shù)病例，棘層肥厚完全是由于腫瘤向上伸展，因此腫瘤下端平坦，與兩端正常皮膚位于同一水平線上，為本病組織病理上的特點(diǎn)。增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基底樣細(xì)胞組成，前者與正常表皮中所見的鱗狀細(xì)胞相同，而后者比正?；讓蛹?xì)胞小，胞核相對(duì)較大。茲將上述六型分述如下：
（1）棘層肥厚型
為本病最常見的類型，角化過度和乳頭瘤病常輕，但表皮顯著增厚。有些病例中增厚的表皮雖然只包繞著狹窄的乳頭。另一些病例則可見由增厚、交織的表皮細(xì)胞索圍繞結(jié)締組織島而構(gòu)成的網(wǎng)狀外觀。可見很多角質(zhì)凹陷在橫切面上表現(xiàn)為許多假性角囊腫。此外亦見呈驟然而完全角化的真囊腫，在顯著增厚的表皮中，基底細(xì)胞的數(shù)目超過鱗狀表皮。此型黑色素含量較正常者多。
（2）過度角化型
也稱指狀或鋸齒型，角化過度和乳頭瘤樣增殖明顯，但棘層肥厚不大明顯。很多表面被覆表皮的真皮乳頭，向上呈指狀伸展，好像教堂的屋頂。表皮大部分由鱗狀表皮組成，但到處可見小簇基底樣細(xì)胞，一般無大量黑色素。
（3）腺樣型
表皮呈許多細(xì)的表皮細(xì)胞束從表皮伸向真皮并分支和交織，很多束僅由雙層基底樣細(xì)胞組成。純網(wǎng)狀損害無角質(zhì)囊腫和假角質(zhì)囊腫。但腺樣型也常伴有棘層肥厚型，后者常見角質(zhì)囊腫和假角質(zhì)囊腫，腺樣型的基底樣細(xì)胞常見明顯色素增加。
（4）菌落型
表皮內(nèi)有極顯著的細(xì)胞巢，后者在有些病例中因胞核小而深染，只在少數(shù)部位見到細(xì)胞間橋，而與基底細(xì)胞上皮瘤的病灶相似。有些病例細(xì)胞巢則由有明顯細(xì)胞間橋的相當(dāng)大的細(xì)胞構(gòu)成。
（5）刺激型
此型特點(diǎn)為出現(xiàn)很多由許多排列成洋蔥狀的嗜酸性扁平鱗狀細(xì)胞構(gòu)成的鱗狀旋渦或鱗狀珠。因此像分化低的角化珠。但這些鱗狀旋渦，小而數(shù)目多，呈限界性而易與鱗狀細(xì)胞癌的角珠區(qū)別。此外，刺激型脂溢性角化病可向下增長(zhǎng)，超過非刺激型通常所見的水平分界線。
（6）黑棘皮瘤型
為脂溢性角化病的一種相當(dāng)罕見的組織學(xué)類型，損害內(nèi)散布有很多充滿黑色素的大黑色素細(xì)胞。銀染色這些細(xì)胞有大的樹枝狀突，并含有相當(dāng)量的黑色素，而角質(zhì)形成細(xì)胞幾乎不含任何黑色素。本型不同于通常的色素性脂溢性角化病，后者僅有少數(shù)黑色素細(xì)胞，黑色素幾乎完全位于角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。
本病常見于30歲以上患者，皮損開始為一個(gè)或多數(shù)扁平界限清楚的淺褐色或褐色斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀，以后緩慢增大，數(shù)目增多，顏色變深，呈褐黑色甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，直徑不超過3cm，表面附有油膩性鱗屑，故稱脂溢性角化病。不少損害表面可見角栓，皮損可發(fā)生于除黏膜掌跖以外的任何部位.但以顏面和軀干中部最多見。皮損通常不自行消退，呈良性經(jīng)過，惡變者極少。
（1）早期癥狀：開始為淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀
（2）晚期癥狀：隨年齡而增大，數(shù)目增多，直徑1mm～1cm，或數(shù)厘米，境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面有油膩性痂，痂容易刮除。
本病大多發(fā)生于40歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。開始為淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，隨年齡而增大，數(shù)目增多，直徑1mm～1cm，或數(shù)厘米，境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面有油膩性痂，痂容易刮除。有些損害色素沉著可非常顯著，呈深棕色或黑色，陳舊性損害的顏色變異很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以單發(fā)，但通常多發(fā)，多無自覺癥狀，偶有癢感。皮損發(fā)展緩慢，極少惡變。臨床上有幾種特殊類型：
（1）刺激性脂溢性角化病
發(fā)生于皮質(zhì)溢出部位或摩擦部位，皮損可因被刺激而發(fā)生炎癥，基底變紅，表面呈不規(guī)則增生。
（2）發(fā)疹性脂溢性角化病
短期內(nèi)突然發(fā)生并迅速增多。應(yīng)注意是否有并發(fā)內(nèi)臟腫瘤。
（3）灰泥角化病
主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于下肢，皮損為多發(fā)角化性丘疹，容易被剝?nèi)ィ怀鲅?/p>
可因反復(fù)摩擦刺激而發(fā)生類癥、破潰、出血、結(jié)痂和不規(guī)則增生。由于本病可伴有瘙癢，且皮膚完整性被破壞，故可因患者抓撓誘發(fā)皮膚細(xì)菌感染或者真菌感染，通常繼發(fā)于體質(zhì)低下，或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并發(fā)細(xì)菌感染可有發(fā)熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致膿毒血癥，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。
脂溢性角化病皮損突然增多或體積增大可能與內(nèi)臟惡性腫瘤有關(guān)。脂溢性角化病不是癌前病變，皮損一般發(fā)展緩慢，極少發(fā)生惡變，偶有自發(fā)消退現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)脂溢性角化病樣皮損，無需驚慌。
本病一般不需要治療。對(duì)診斷不明確的病例，應(yīng)取皮損做組織病理檢查。由于美容原因需要治療時(shí)，可采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術(shù)或手術(shù)切除。
有些早期損害似扁平疣；發(fā)生露出部位的損害易與日光性角化病想混淆；色素很深的損害需要與黑素細(xì)胞痣鑒別；發(fā)生炎癥或受刺激的損害可類似基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌或惡性黑素瘤，可做組織病理檢查來鑒別。
（1）黑色素瘤易與孤立性黑色脂溢性角化病混淆。黑色素瘤表面光滑，外觀輕度浸潤(rùn)而非疣狀，組織病理可以確診。
（2）光化性角化病通常為紅斑性，表面明顯粗糙，輕度鱗屑，無油膩性鱗屑。皮損界限不清。最常發(fā)生于曝光區(qū)，特別是顏面和手背，多見于皮膚白晳的患者，組織病理可鑒別。
（3）痣細(xì)胞痣表面光滑不呈疣狀，無脂溢性鱗屑，組織病理可鑒別。
（4）老年性雀斑樣痣皮損位于日曬部位，故亦稱日光性雀斑樣痣，為大小不等的淺褐或深褐色斑，不高出皮面，與脂溢性角化病早期損害相似，但脂溢性角化病臨床上角化明顯，略高出皮膚，可有脂溢性鱗屑，組織病理不同，可以區(qū)別。
（5）色素性基底細(xì)胞癌形狀不規(guī)則，具有珍珠狀卷曲邊緣，表皮薄而發(fā)亮，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央凹陷或呈潰瘍。組織病理有特征。
一般不需治療，必要時(shí)可用液氮冷凍治療，一般15～20s。特別適合于損害數(shù)目多者。亦可用刮除法，最好先用液氮噴凍，使組織變碎而易于刮除，一般不留瘢痕。此外亦可酌情選用激光或電灼療法。診斷可疑時(shí)，可手術(shù)切除活檢。
皮損通常不自行消退，呈良性經(jīng)過，惡變者極少。
脂溢性角化病目前來講還沒有徹底根治的方法，但是并不代表這種疾病就不能治療，通過后期的治療，可以有效的阻止疾病的發(fā)生，緩解病情?，F(xiàn)在在醫(yī)院里常見的治療手法有這么幾種，比如可以借助外用軟膏緩解病情；還可以次用冷凍治療的手法，阻斷病情的發(fā)作;還可以通過激光治療，讓斑塊消失；如果脂溢性角化病發(fā)生了癌變，就要進(jìn)行手術(shù)切除。
脂溢性角化病手術(shù)治療過程可以采用美容手術(shù)儀。脂溢性角化病手術(shù)治療過程中患者坐著或者仰臥著；給受術(shù)部以75%酒精依次常規(guī)消毒；皮損表淺均不作麻醉，如面積大、皮膚受損深，則可以2%利多卡因進(jìn)行局麻。開啟電源，功率不宜用過大；將功率調(diào)至1～2檔位置;根據(jù)治療需要，將電極針前端2～3mm扭彎成40°～60°角；將電激針平穩(wěn)接觸患部表面，以1～2s時(shí)速有序移動(dòng)電極針。
（1）勤洗頭，一般3~5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。
（2）要保持生活規(guī)律和充足睡眠，精神要愉快，按時(shí)睡。
（3）放松緊張情緒：患者要放松緊張情緒，保持樂觀，防止感情過激，特別是注意避免情緒憂、緊張、焦慮、激動(dòng)，生活力求有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
（4）減少刺激：神經(jīng)性皮炎反復(fù)遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發(fā)的撓抓，所以患者要樹立起這個(gè)病可以治好的信心，避免用力撓抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。
（5）調(diào)節(jié)飲食：患者要穿著柔軟且寬松的全棉內(nèi)衣。忌用熱水及肥皂洗擦，局部涂擦神經(jīng)性皮炎藥水，或含有皮質(zhì)激素的軟膏?；颊邍?yán)重的病人，局部可用深度X線照射，皆有效果。如果局部有紅腫，請(qǐng)慎用抗生素治療。
宜吃高蛋白食物；宜吃高維生素食物；宜吃高熱量易消化食物。
避免油膩難消化食物；避免油炸、熏制、燒烤食物；避免高鹽高脂肪食物。
膳食中要注意控制脂肪量。脂肪不宜過多，否則會(huì)加重癥狀，每天供給總膳食脂肪量應(yīng)在50克左右。可適當(dāng)給予高蛋白飲食，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)有利于保持正常皮膚角化代謝和毛囊正常暢通。還應(yīng)注意少吃甜食，因?yàn)楹禽^多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪。
要吃富含維生素的食物?？道R專家提出尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿卜、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。除上述之外，還要多吃含維生素C、B1較豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等。適量的增加谷物雜糧、新鮮蔬菜、水果等食物，對(duì)脂溢性皮炎大有益處。
應(yīng)在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，缺鋅也可產(chǎn)生脂溢性皮炎，如動(dòng)物肝、瘦肉、禽類、堅(jiān)果類等，以糾正人體內(nèi)鋅含量相對(duì)不足。避免高碘飲食很重要，因高碘飲食可使毛囊角化或堵塞，要控制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入。
